医学小侦探告诉您很多人的肾结石，并不是因为疼被发现的，而是大多数来源于我们某一次体检或者一次意外看其他疾病的，做检查顺带发现自己肾脏长了石头。

为啥？因为大多数的肾结石是不会引起疼痛的，只是一旦疼起来，就会像是有一把刀子一刀一刀剜在你的肾上，一阵一阵疼，而且浑身冒冷汗，严重的可以疼到在地上打滚，这时候吃啥止痛药都没啥用，只能去医疗机构打一针止痛针才有效。

那么为什么有些人的肾结石会疼？

因为结石不老实，它会“跑”，结石不是长出来以后就一动不动的，它就像刚学会走路的小孩一样，到处走来走去的。有时候这结石会跑到我们输尿管去，有时候它又会跑到我们尿道的位置，这当中会让人欢喜让人忧。

欢喜的是啥？它有自行排出的可能性，因为它会动。

，并不是所有的结石都可以自行排出。，只有5mm以下的肾结石，才有可能自己排出体外，再大不超过6mm，这主要是因为我们人体正常输尿管的内径仅为2-3mm，这加上输尿管本身的弹性，＞6mm的大结石基本上很难穿过去。

而忧的地方，正因为结石会动，有可能会引起肾绞痛和腰痛，而这种疼痛并不是我们结石在移动过程中，划伤我们的肾、输尿管等导致的，而是这个石头刚好把我们的输尿管给堵住了。

堵住了输尿管会咋样？

大家可以看下面一张图，这是我们结石自行排出过程。

小的结石可以通过肾到达我们输尿管，再通过尿道排出，而假如这个结石比较大，就像我上面说的＞6mm，这时候就很容易像塞子一样堵住我们的输尿管。

而大家想想，家里下水道堵了会咋样？

是不是会造成水下去？积水？

输尿管堵塞也一样，会导致肾积水，这时候我们肾盂和输尿管又想要把尿液排出，这时候就会拼命收缩，从而导致肾痉挛，引起肾绞痛。这就跟我们跑步跑多了，因为肌肉痉挛导致腿抽筋一样的感觉！，肾结石一般不疼，实际上疼的更多是输尿管结石。

不过一般这种输尿管结石引起疼痛都是一阵一阵的，为啥？

这其实跟我们人体输尿管的解剖结构有关，因为我们人的输尿管不像家里的自来水管一样，一条下来都是一样宽的，它有些地方会比较狭窄，而有些地方就比较宽，当结石到了比较窄地方，就容易引起梗阻，使得肾脏和输尿管出现强烈收缩，进而引起疼痛。而一旦这个结石穿过这个狭窄的地方，疼痛就会得到缓解，到了下一处又窄地方，又会开始痛，所以肾结石患者疼痛都是一阵阵的。

疼了怎么办？

我们说我们医院急诊，有一部分就是肾绞痛的病人，病人大半夜疼的满地打滚，被家里人架过来的不少，那来了以后，我们医生一般会怎么处理？

疼了，大家想的，肯定是止疼呗！

没错，疼了，肯定要止疼！在使用任何止痛药之前，我们必须要先检查，明确疼痛的原因，避免因为使用止痛药掩盖其他疾病或者一些危险症状。

假如做了彩超或者拍了CT明确了是结石引起的，那就可以止疼了。

像不是很疼，我们可以口服吲哚美辛、双氯芬酸钠等非甾体类镇痛抗炎药，或者再加一些652—4或者硫酸阿托品等解痉药。

假如你口服以后无效或者疼痛加剧，这时候我们非注射杜冷丁、或者吗啡等是止不住的，而且临床上大多数疼的满地打滚的肾绞痛病人，都基本上一针杜冷丁才搞定的。

很多人担心这些止痛药会不会打了上瘾？其实大家多虑了，不谈剂量，只是偶尔使用，根本不存在上瘾这回事。

那不疼的肾结石病人就一定比疼的好嘛？

不是这样的。肾结石的严重程度，绝对不能与是否有疼痛，有症状来评估的，因为我们临床上有很多肾结石病人，虽然结石一直没有引起什么不适症状，一查，发现这个肾结石病人肾脏已经造成了严重破坏，出现了严重肾功能不全，甚至个别病人还得了肾衰竭。

所以，不疼的肾结石病人，不一定就比会疼的肾结石病人要强。

一是没有症状，假如你又没有体检的习惯，这不能让我们尽早发现肾结石；

二是不疼，不代表结石一定小，没有破坏力，因为结石是会变大和移动的，大家想想，这石头在我们肾里面，转来转去，会没影响嘛？对组织有破坏是必然的。

那得了肾结石，止疼以后，应该如何正确选择治疗方式？

对于肾结石的治疗，其实无非两种途径

一种是让它自己排出或者把石头弄碎，让它排出来，也叫做排石治疗。

另一种是通过手术方法，把它取出来，有时候这种手术方法还要穿插碎石，就是把石头先弄碎，然后再把它用手术方法取出来。

先来说排石治疗。注意，不是所有结石都可以采用排石治疗的，它一般要求以下几个条件

第一就是石头足够小，6mm以下；

第二，石头长的不要太奇怪，要有规则且光滑；像一般尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；

第三，结石不会导致输尿管梗阻。

这时候，我们说，对于小的结石（6mm以下的），可以采取保守治疗，多喝水，多运动，再辅助一些排石颗粒，让它自然排出。对于大一些单个结石，一般＜2cm，我们还可以采用体外超声波碎石，把它打碎，然后让它自己排出来，而这种碎石治疗，不能连续做，一次与下一次间隔时间要达到10～14天为宜，而且你连续打了2次，还是碎石不理想，这时候我们就要考虑其他治疗方式了，不可多次打石头。注意这一切治疗必须在专业医生指导下进行，不要轻易相信外面的排石治疗！

再来说说手术排石。

对于2cm以上的单个或者多个结石，或者2cm以下的，体外冲击波碎石或者软镜治疗效果不好的，或者是因为解剖结构的关系，我们医生评估这结石采用体外冲击波碎石，或者是采用软镜治疗的时候，不会达到理想的效果，这时候我们就直接推荐这种经皮肾镜。

经皮肾镜取石术怎么做的？就是在我们病人的后背，从肾区这个位置穿刺，到肾脏的集合系统。然后用穿刺球囊扩张，建立通道，再用我们的内窥镜，找到这个石头，然后放置我们的碎石设备，包括激光，包括弹道。一边碎石，一边把石头给它吸附出来，清理出来，经皮肾镜就是这样一个排石的过程。

假如是掉到输尿管的2cm以下的结石，我们则一般采用输尿管软管取石术，结合钬激光把结石打碎以后冲出来或者套取出来。这也是微创手术，主要从我们尿道进去，没有伤口的！

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